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a股杠杆平台往有慢性支气管炎病史

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药物组成鳖甲6g（炙），乌扇1.5g，黄芩1.5g，柴胡3g，鼠妇1.5g，干姜1.5g，大黄1.5g，芍药2.5g，桂枝1.5g，葶苈0.5g，石韦1.5g，厚朴1.5g，牡丹2.5g，瞿麦1g，紫葳1.5g，半夏0.5g，人参0.5g，蜇虫2.5g，阿胶1.5g，蜂窠2g（炙），赤消6g，蜣螂3g，桃仁1g。为末，取煅灶下灰50g，清酒300mL，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服7丸，日3服。渊源、功效及临床应用方出诸《金匮要略·疟病脉证并治》。篇中曰：“病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”《金匮要略心典》曰：“天气十五日一更，人之气亦十五日一更，气更则邪当解也。否则三十日天人之气再更，而邪自不能留矣。设更不愈，其邪必假血依痰，结为癥瘕，僻处胁下，将成负固不服之势，故宜急治。鳖甲煎丸，行气逐血之药颇多，而不嫌其竣；一日三服，不嫌其急，所谓乘其未集而击之也。”《金匮要略论注》曰：“药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合煅灶灰浸酒去瘕，效以为君。小柴胡、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之。外加干姜、阿胶，助人参、白芍养正为佐。瘕必假血依痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈利肺气。合石韦、瞿麦消气热而化气散结，血因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火、膈中实热为使。”由此可见，鳖甲煎丸具扶正祛邪、软坚消痰、理气活血之用。其应用极为广泛，除用治疟母外，还可用于多种原因引起的肝脾肿大、子宫肌瘤、卵巢囊肿及胸、腹腔其他肿瘤。医案举例产后感染案梁某，女，29岁。1977年7月23日初诊。产后行房，遂致感染。带下恶臭难闻，腹痛拒按，体温持续在38℃～39℃，腹部膨胀，弥漫性触痛，口苦咽干，心烦易怒，大便干结，小便赤黄，舌苔黄腻，脉弦数。此乃湿热瘀毒结于下焦、络脉瘀阻之证，故予以鳖甲煎丸易汤化裁。处方：柴胡20g，黄芩12g，射干12g，炙鳖甲10g，鼠妇10g，大黄10g，桂枝12g，赤芍15g，芦根20g，葶苈子10g，石韦10g，瞿麦10g，牡丹皮12g，红参10g，制半夏6g，土鳖虫15g，露蜂房6g，凌霄花10g，芒硝6g，地龙12g，大血藤15g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，重楼15g，当归15g，姜枣各10g。水煎服。予生大黄30g、芒硝10g、醋延胡索15g、五倍子10g、苍术15g、黄柏15g，研末，淡醋调糊敷脐中与脐下。服药10剂，腹痛腹胀悉减，带下已少，大便通，小便利。仍予上方继服。又服药10剂，诸症悉除。黄疸案王某，女，71岁。2011年11月29日初诊。一月前全身出现黄疸，曾去省、市多处医院就诊，未愈，今来诊。诉胸胁苦满，伴右胁痛，口苦，咽干，咳嗽，小便黄，大便干。往有慢性支气管炎病史。舌红略暗，苔薄白微黄，脉沉弦而数。肝、胆、胰、脾、双肾彩超示：肝脏大小形态尚可，被膜尚连续，实质回声尚均匀，血管纹理显示尚清晰，门静脉不宽，肝内外胆管未见扩张。胆囊大小形态尚可，壁厚粗糙，腔内透声可。胰脾形态、回声正常。双肾大小形态尚可，右肾中部实质内探及大小约3.1cm×2.8cm囊性回声。超声提示：①胆囊炎性表现；②右肾囊肿。查血肝功及HBsAg均无异常。证属枢机不利，肝胆湿热，气化失司。治宜通达枢机，调和营卫，清利湿热。予以鳖甲煎丸易汤化裁。处方：柴胡30g，黄芩15g，炙鳖甲12g，红参10g，姜半夏12g，桂枝15g，炒白芍15g，酒大黄10g，厚朴10g，牡丹皮15g，虎杖30g，重楼20g，大血藤30g，土鳖虫15g，地龙10g，水蛭10g，鼠妇10g，芦根30g，葶苈子15g，炒王不留行15g，川牛膝15g，瞿麦10g，石韦10g，凌霄花10g，射干10g，当归10g，川芎10g，天花粉10g，炒苍术12g，茵陈30g，炮山甲3g（冲），制香附10g，夏枯草10g，生姜10g，大枣10g。水煎服。2011年12月5日复诊，患者自述口苦诸症减轻，原气管炎症状服药后愈，二便调。查黄疸较前减轻。仍宗原意施治。上方加郁金12g，槐耳10g。续服30剂。病臻痊可。水肿案张某，男，63岁。2012年5月20日初诊。头晕6年，胸闷、气短、头晕伴食欲不振、下肢浮肿半月余。患者自述2006年劳累后出现头晕，并伴头痛、恶心、呕吐、意识不清等症状，休息后头晕症状缓解，患者及家属未予重视，亦未进一步检查与治疗。此后间断出现头晕症状。2008年10月，患者干农活时突然出现头晕，呈持续性，并伴有胸闷、气短、恶心，无呕吐，随即昏倒，休息后自行清醒，后就诊于某医院，测血压为250/90mmHg，行相关检验及检查，诊断为“双侧肾上腺增生、高血压病”，建议予以口服降压药物治疗，但效果不佳。2010年8月自觉头晕症状加重，就诊于某医学院附属医院，查肌酐231mmol/L，尿素氮22.6mmol/L，并行相关检查，诊断为“高血压病、左肾萎缩、左肾动脉狭窄、CKD-Ⅲ期”，给予拜新同、海昆肾喜胶囊、哌唑嗪等药物治疗，血压控制一般。2012年1月开始头晕症状较前明显加重，胸闷、气短、心慌症状也较前加重，查肌酐269.2mmol/L，尿素氮20.7mmol/L，给予左旋氨氯地平、氯沙坦等药物治疗，效果不佳。此后上述症状呈进行性加重，近半月患者感胸闷、气短、头晕、食欲不振较前明显加重，为求进一步治疗来诊，以“慢性肾功能不全、高血压病”收入院。证属肾元不足，枢机不利，气化失司，湿浊内郁，肾络瘀阻。诊断：水肿。治宜调达气机，益气活血，祛湿化浊，利水消肿。予鳖甲煎丸合五苓散易汤化裁。处方：炙鳖甲12g，柴胡12g，黄芩10g，红参10g，竹茹15g，桂枝12g，赤芍12g，酒大黄10g，厚朴10g，芦根15g，葶苈子10g，萹蓄15g，石韦10g，瞿麦15g，射干10g，凌霄花10g，三七10g，鼠妇10g，当归15g，川芎15g，补骨脂10g，云苓20g，猪苓15g，炒泽泻30g，炒白术15g，车前子30g，黄芪30g，知母10g，炒桃仁12g，红花12g，丹参15g，牡丹皮10g，茯苓皮20g，水牛角10g，淫羊藿12g，生姜10g，大枣10g。水煎服。同时，予以大黄50g、芒硝30g、牡蛎30g、五倍子15g、炒栀子30g、当归50g、川芎30g、车前子30g，共为细末，敷神阙穴，每日1次。上方加减服药42剂后，诸症豁然，查肌酐、尿素氮等指标属正常范围。续服14剂出院。嘱每日服金匮肾气丸、桂枝茯苓胶囊善后。肺癌案胡某，男，60岁。2011年5月11日初诊。患者因颈部淋巴结肿大2月余在某医学院附属医院诊断为：①左肺低分化腺癌并多发淋巴结转移（Ⅳ期）；②慢性萎缩性胃炎；③Ⅱ度骨髓抑制。遂在该院行化疗，化疗后患者自述全身乏力，口淡无味，晚间口干，纳食不佳，睡眠差，入睡困难，自述病前每天睡眠3～4小时，巩膜黄染，舌暗，苔白，舌下静脉迂曲粗大，脉细微数。辨证：枢机不利，气化失司，痰瘀固结。诊断：①肺痿；②痰核。治宜通达枢机，调和营卫，化气通脉，豁痰散结。予鳖甲煎丸易汤加味。处方：炙鳖甲15g，炮山甲6g，柴胡15g，黄芩10g，红参12g，姜半夏10g，桂枝15g，炙白芍12g，酒大黄6g，黄芪30g，穿破石30g，黄精15g，厚朴10g，芦根30g，葶苈子12g，射干10g，凌霄花10g，当归15g，白薇15g，白毛藤15g，三七10g，地龙12g，鼠妇10g，石韦12g，篇蓄12g，赤灵芝12g，槐耳12g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，九节茶10g，八月札10g，干蟾皮10g，海藻15g，生姜10g，大枣10g。水煎服，每日1剂，早晚分服。同时，予以紫龙膏外敷颈部淋巴结肿大处。处方：紫草10g，枯矾10g，樟脑10g，儿茶10g，龙血竭10g，炒苍术10g，黄柏10g，芦荟10g。制法：紫草用香油炸枯，备用。后七味共为细末，每次10g，研入六神丸10粒，紫草油调敷患处。患者上方加减服用汤剂3个月，辅以紫龙膏外用。颈部淋巴结消退，全身无不适症状。胃癌术后案刘某，女，30岁。2012年3月23日初诊。患者1年前，因饮食不规律，时常出现胃脘部胀闷不适，有烧灼感，自服药物治疗，曾做钡餐示“胃炎”，服药物治疗未见明显好转。于1月前因胃部烧灼加重，到某医院做胃镜示“胃癌”。予以手术切除。因体质较差，未行化疗。患者面色萎黄，纳食呆滞，心下痞满，口苦咽干，胸胁苦满，睡眠可，二便尚调。舌质淡红，苔白，脉弱。证属脾胃虚弱，胃津不足，胃络失养，孙络瘀阻而致心下痞（胃癌术后）。治宜健脾和胃，养阴通络。予鳖甲煎丸易汤化裁。处方：炙鳖甲10g，柴胡10g，黄芩10g，姜半夏6g，红参10g，桂枝15g，炒白芍15g，炒白术12g，云苓15g，灵芝12g，黄芪15g，土鳖虫10g，炙何首乌10g，瞿麦10g，射干10g，葶苈子10g，干蟾粉6g（研冲），黄精10g，九节茶15g，百合10g，天龙3g，凌霄花10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，莱菔子10g，白毛藤10g，白薇15g，绞股蓝15g，生姜10g，大枣10g。水煎服。上方服用30剂，诸症悉除，予以香砂六君子汤合黄芪建中汤善后。处方：红参6g，炒白术10g，云苓10g，灵芝15g，黄芪15g，土鳖虫10g，桂枝15g，炒白芍12g，炙何首乌10g，黄精12g，九节茶15g，百合10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，白毛藤10g，白薇15g，绞股蓝15g，炒薏苡仁15g，炒山药15g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10g，饴糖10g。水煎服。上方续服120剂，心下痞悉除。

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